No todas las vacunas estarán cubiertas de forma gratuita en 2022
Si algún miembro de la familia cumple con su deducible individual, su coseguro se activa y cualquier reclamación adicional no se aplica al deducible familiar.
Si una combinación de los deducibles de los miembros de la familia alcanza el máximo del deducible familiar, las reclamaciones adicionales se pagan con coseguro y se aplican a los límites de gastos de bolsillo individuales y familiares.
última palabra
Los deducibles del seguro de salud a menudo varían entre los planes y dentro de ellos, lo que los hace difíciles de entender. El resumen de beneficios de una póliza debe explicar los montos o porcentajes que deberá pagar. Un proveedor del plan también puede aclarar qué coberturas están sujetas al deducible y qué cuenta para el deducible. Las respuestas que encuentre pueden ayudarlo a elegir un plan adecuado para su situación.
Los grandes cambios en los planes de medicamentos recetados de Medicare para 2023 incluyen costos de primas mensuales, opciones de planes de cobertura, medicamentos cubiertos y beneficios adicionales como vacunas. Los costos de la insulina tienen un tope en los pagos y esperamos ver más opciones con cobertura o planes Advantage.
Conclusiones clave:
- Se esperan cambios sustanciales para los planes de medicamentos recetados de Medicare en 2023.
- Los cambios importantes incluyen costos de primas mensuales, opciones de planes de cobertura, cobertura de recetas y beneficios de vacunas.
- La comparación de planes le brinda la oportunidad de comprender los beneficios para usted y su familia.
La inscripción está abierta hasta el 7 de diciembre de 2022, y los planes de Medicare Advantage probablemente verán más participantes inscribiéndose este próximo año.
La cobertura de medicamentos de Medicare es un beneficio opcional para quienes tienen Medicare para ayudar con los costos de los medicamentos recetados. Para obtener esta cobertura, debe inscribirse en un plan aprobado por Medicare. Estos variarán en costo y pueden cubrir diferentes medicamentos, que estarían disponibles en un formulario. Un formulario enumerará los detalles de la cobertura para cada categoría de medicamentos (como antidepresivos, anticonvulsivos, etc.) y qué recetas están cubiertas por su plan.
Parte D de Medicare
La Parte D es un beneficio voluntario de medicamentos que se obtiene a través de planes privados que tienen un contrato con el gobierno. Los beneficiarios pueden elegir un plan de cobertura independiente o un plan Medicare Advantage que incluirá medicamentos recetados, según su formulario. Si se excluye de la cobertura, es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía. También se ofrecen planes de pago por servicio y cuentas de ahorro.
Para conocer con qué frecuencia se usa esto, 49 millones de los 65 millones de afiliados de Medicare también participan en un plan de la Parte D. Aquellos con la Parte D pagarán una prima mensual, que cambiará en 2023. Las primas se ajustan según los ingresos. Algunos beneficiarios pagarán las primas directamente al plan, mientras que a otros se les puede descontar de sus cheques del Seguro Social. En 2023, la tarifa promedio para un plan de la Parte D de Medicare pasará de $32.08 en 2022 a $31.50 por mes.
Compratir costos
En 2023, los beneficiarios pueden continuar enfrentando costos compartidos más altos para las marcas y los medicamentos no preferidos en lugar de los genéricos. El costo compartido es el monto que paga de su bolsillo y que también se comparte con su cobertura. Esto puede incluir deducibles, coseguro o copagos. No incluye primas ni el costo de los servicios no cubiertos. El costo compartido medio en 2023 será de $1 o $5 en medicamentos genéricos, $44 para marcas preferidas y un coseguro del 25 % para medicamentos especializados. Las marcas preferidas están viendo un aumento a partir de 2022 de dos dólares.
tapa de insulina
Aquellos con planes Medicare Parte D y Advantage también tendrán un tope en productos específicos de insulina a $35 por el suministro de un mes. Es posible que esto no cambie necesariamente su plan, ya que algunos se ofrecieron anteriormente. Los deducibles de la Parte D no se aplicarán a los productos de insulina. El límite para la insulina comenzará el 1 de enero de 2023. También puede cubrir productos de insulina específicos, como los que figuran en el formulario del plan. Si usa insulina, consulte el formulario para ver si se aplica este límite.
vacunas
No todas las vacunas estarán cubiertas de forma gratuita en 2022. En 2023, veremos este cambio debido a la Ley de Reducción de la Inflación. A partir de 2023, se deben cubrir las vacunas recomendadas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) de los CDC. Esto incluye Tdap (tétanos, difteria, tos ferina) y culebrilla. Las vacunas actuales permanecerán cubiertas, incluidas COVID, gripe, neumonía y hepatitis B.
Descuento de agujero de rosquilla
Habrá un descuento del 75 % en el período sin cobertura en los medicamentos de marca comprados durante el período sin cobertura. Se espera que el período sin cobertura se elimine en 2025. Hasta entonces, se realizan ajustes en los planes para ayudar con los costos. El período sin cobertura se refiere a la brecha de cobertura después de que exceda su límite de cobertura. En 2023, el límite de cobertura será de $4,660. Después de gastar su límite de gastos de bolsillo, ingresará a la Cobertura catastrófica. El límite de gastos de bolsillo en 2023 será de $7,400. El período sin cobertura no se aplica a las personas elegibles para los programas de Ayuda Adicional o Subsidio por Bajos Ingresos.
Inscripción abierta
La inscripción abierta para Medicare comenzó en octubre de 2022 y continuará hasta el 7 de diciembre de 2022. Este es el mejor momento para comparar planes y ver cuál es mejor para usted y su familia. Puede comparar los planes de medicamentos de Medicare, Medicare Advantage y la Parte D. Los planes y la cobertura de medicamentos pueden cambiar anualmente, por lo que es mejor estar preparado y ver qué puede cambiar para usted el próximo año.
Aumento de planes
En 2023, veremos un aumento en los planes de medicamentos independientes ofrecidos a quienes tienen Medicare. Habrá un aumento del 5% a partir de 2022 para un total de 801 planes diferentes. Para ver cuáles se ofrecen en su área, consulte el sitio web Medicare.gov e ingrese su código postal para 2023. También puede seleccionar el tipo de plan que está buscando, como Medicare Advantage, Parte D o Medigap únicamente.
Conocer sus opciones para la cobertura de medicamentos recetados puede ahorrarle dinero y la molestia de tener que hacer conjeturas. Usando el sitio web de Medicare, puede comparar planes en su área para ver qué funciona mejor para usted y su familia. Mantenerse actualizado sobre los cambios anuales puede ayudarlo a saber qué beneficios han cambiado y qué servicios o recetas ahora estarán cubiertos. Si desea obtener más información, consulte el sitio web de Medicare, donde puede utilizar un chat o comunicarse con un representante.
Los planes de Medicare no incluyen todo para cada necesidad de atención médica individual. Debido a que Medicare recibe fondos del gobierno federal, existen restricciones para interceptar los gastos médicos excesivos. Esto significa evitar que la atención médica se brinde a un precio, una cantidad o un nivel de atención más altos de lo que es médicamente necesario.
Conclusiones clave:
- Los planes Medicare Advantage (Parte C) cubrirán muchas de las brechas de Medicare tradicional, incluidos los beneficios de la vista, la audición y dentales.
- Algunos procedimientos que pueden ser médicamente necesarios para usted serán considerados cosméticos por Medicare sin la documentación adecuada.
- La inscripción abierta para los planes de Medicare 2023 finaliza el 7 de diciembre de 2022.
Descripción general de Medicare
Los beneficios de Medicare están estructurados en 4 partes: Parte A, Parte B, Parte C y Parte D. Cada parte cubre diferentes necesidades de atención médica. Cuando los afiliados a Medicare pagan sus primas mensuales, deducibles y coseguro, tienen derecho a los servicios de las Partes A – D que están cubiertos en su plan. Si se prestaron servicios que no formaban parte de la cobertura del plan, la persona será responsable de parte o la totalidad del costo.
Servicios que Medicare no cubre
Es posible que se sorprenda al saber que Medicare no cubre los siguientes ocho servicios.
1. Visión
El cuidado de la vista, incluidos anteojos, lentes de contacto y exámenes de la vista, no está cubierto por Medicare tradicional. Según un estudio de 2018 , se descubrió que más de 40 millones de beneficiarios de Medicare necesitaban anteojos. La cirugía de cataratas es una de las pocas excepciones en las que Medicare cubrirá anteojos y servicios de la vista.
2. Audiencia
Los exámenes de audición, los audífonos y los ajustes de audífonos tampoco son un beneficio de Medicare tradicional. Aproximadamente 1 de cada 3 estadounidenses mayores de 65 años tiene pérdida auditiva relacionada con la edad . Gran parte de esta pérdida auditiva es inducida por el ruido y es irreversible. Desafortunadamente, Medicare considera que los suministros para la audición son opcionales y no son médicamente necesarios.
3. Odontología
Aunque la salud dental se considera una “ventana a la salud general de una persona”, Medicare no cubre la atención dental. Incluso las limpiezas dentales regulares, los empastes y el cuidado de la dentadura postiza no son reembolsables. En el caso de emergencias dentales, la Parte A cubrirá una estadía hospitalaria asociada y sus procedimientos dentales, como una cirugía oral de emergencia debido a un accidente.
4. Terapia de masaje
La terapia de masaje es una necesidad más que un lujo para muchas personas con enfermedades crónicas. A pesar de un impulso nacional para reducir el uso de medicamentos para el dolor, la terapia de masaje aún no forma parte de la cobertura de Medicare. Es posible que se requiera investigación adicional para que Medicare considere médicamente necesarias algunas técnicas de masaje.
5. Procedimientos cosméticos
Puede que no te sorprenda saber que los procedimientos cosméticos no están cubiertos por Medicare, ya que tampoco están cubiertos por muchos planes de seguro tradicionales. Sin embargo, muchos procedimientos que terminan siendo considerados “cosméticos” por las compañías de seguros son recomendados por un proveedor por razones médicas.
Cirugía de párpados y cejas
Durante el proceso de envejecimiento, los párpados y las cejas comienzan a caerse y combarse. Cuando esto sucede, puede causar una visión restringida y una disminución de la capacidad para realizar actividades diarias, especialmente conducir. Cuando los proveedores médicos recomiendan procedimientos correctivos, llamados "blefaroplastia" y "reparación de ptosis de la ceja", las compañías de seguros pueden mostrarse escépticas de que estos sean por razones estéticas.
Los procedimientos de párpados y cejas son comunes para mejorar la apariencia física de las poblaciones más jóvenes y mayores. Medicare requerirá la documentación de un examen que demuestre una discapacidad visual, así como fotografías de los párpados y las cejas.
Botox e inyectables
Botox no solo se usa como un remedio antiarrugas. Las personas con espasmos musculares, migrañas crónicas, vejiga hiperactiva o sudoración excesiva pueden experimentar alivio con las inyecciones de Botox. La Parte B o la Parte D de Medicare pueden cubrir Botox (según el entorno de atención médica) si es médicamente necesario. También pueden requerir que haya probado otros medicamentos sin éxito antes de pasar a las inyecciones de Botox.
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Contents
- última palabra
- Parte D de Medicare
- Compratir costos
- tapa de insulina
- vacunas
- Descuento de agujero de rosquilla
- Inscripción abierta
- Aumento de planes
- Descripción general de Medicare
- Servicios que Medicare no cubre
- 1. Visión
- 2. Audiencia
- 3. Odontología
- 4. Terapia de masaje
- 5. Procedimientos cosméticos