A Community Health Alliance 27 000 jelentkező számára megszünteti a lefedettséget
A képviselőház bizottsága ebben a hónapban azt várja, hogy a biztosító teljesítse a kifizetéseket.
A 60 éves Liz Schrader szeptemberben a CHA és a szolgáltatója közé került. Orvosa a CHA kifizetéseivel kapcsolatos aggodalma miatt nem volt hajlandó felkeresni, bár a biztosító azt mondta neki, hogy a kötvények az év végéig jó állapotban vannak.
Richard Briggs, R-Knoxville állam szenátora elmondta, hogy hallott egy nőtől, akinek egy elektív műtétet töröltek egy knoxville-i körzeti kórházban, mert aggályai voltak a CHA késedelmes kifizetései miatt.
ACA 101: Útmutató a beiratkozási segítséghez
A Community Health Alliance 27 000 jelentkező számára megszünteti a lefedettséget
"Szeretnénk tudni, mekkora ez a probléma" – mondta Kevin Walters, a TDCI szóvivője. "Megvizsgáljuk a következő lépéseinket. Jelenleg az információgyűjtés szakaszában vagyunk.”
Briggs, egy orvos aggódik amiatt, hogy a betegek a CHA és az orvosi szolgáltatók közötti vitákban "tartják a táskát".
"Ha várnának, és egy másik (biztosító) társasághoz mennének az év első napja után, mindent elölről kezdenének" – mondta Briggs azokról a betegekről, akik teljesítették önrészüket, és lemondott műtétekkel szembesülnek.
A CHA, az Affordable Care Act által létrehozott 23 szövetkezet mintegy felének egyike, amely kudarcot vallott, a kezdetektől fogva kudarcokkal szembesült, beleértve a tőzsde első évétől a második évre tartó növekedési ugrást.
A biztosító előrejelzése szerint az első évben 12-15 ezret vesz fel a tőzsdére, majd 20 ezret a második évben. Tervei ugyan az első évben a tőzsde magasabb árú opciói közé tartoztak, de a tervezettnek csak töredékét jegyezte be: 2287 tagja volt, 2014 végén pedig 186 volt egyéni csomagban http:// www.maasalong-official.top/ .
Aztán a második évben újratervezte és átárazta terveit, ami az egyik legolcsóbb lehetőség volt, és január közepéig 35 761-en iratkoztak be. Hirtelen növekedése az állami tisztviselőket érintette, a biztosító pedig lefagyott a nyílt beiratkozástól.
A szövetkezetek finanszírozási kihívásokkal is szembesültek, amelyeket felerősített a tagok által felhalmozott egészségügyi igények nagy száma.
"Úgy gondolom, hogy ha a beteg fizette a díjat, akkor a szabályok szerint játszott, akkor nem hiszem, hogy a beteget meg kellene büntetni" – mondta Briggs.
McPeak aggodalmát fejezi ki amiatt, hogy a betegek azzal töltik az idejüket, hogy meglévő terveiket tiszteletben tartsák, ahelyett, hogy új terveket keresnének a következő évre. A nyílt beiratkozás november 1-jén kezdődött és január végéig tart. A CHA biztosítással rendelkező tennesse-ieknek új biztosítót kell keresniük a tőzsdén 2016-ra.
„A CHA-fogyasztóknak a 2016-os biztosítást kell vásárolniuk, nem pedig az egészségügyi szolgáltatókkal harcolniuk a fedezetükért” – mondta McPeak.
Érd el Holly Fletchert a 615-259-8287 telefonszámon és a Twitteren a @hollyfletcher címen.
Segítségre szoruló betegek
Ön olyan beteg, akinek problémája van egy orvossal vagy kórházzal, aki elfogadja a Community Health Alliance tervét?
Forduljon Tennessee Kereskedelmi és Biztosítási Minisztériumához az 1-800-342-4029 vagy a 615-741-2218 telefonszámon.
Segítségre szoruló szolgáltatók
Ön szolgáltató, akinek problémája van a Community Health Alliance-szal?
Julie Mix McPeak biztosítási biztos azt mondta, vegye fel a kapcsolatot a biztosítóval, ha viták merülnek fel. A biztosító a károkat 2015 végéig köteles megfizetni.
Meséld el a történetedet
E-mail küldése Holly Fletcher egészségügyi riporternek CHA-tapasztalatáról a hfletcher@tennessean.com címre a „CHA” tárgysorral.
Az egészségügyi szövetkezet prémium túrákat keres, miközben egyensúlyt keres
Hivatalos: Az egészségügyi szövetkezet helye a 2016-os tőzsdén bizonytalan
A szakértők szerint Tennessee-ben és az országban a szakadék e két csoport között csak nőtt az elmúlt években.
„Ez azt sugallja számomra, és a megállapításaink lényege az, hogy az egészségügy egyre inkább szokásos árucikké válik. Ha nem engedhetek meg magamnak egy díszes steaket, akkor nem veszek díszes steaket – de e nélkül is megvagyok” – mondta Dr. Samuel Dickman, egy nemrégiben készült tanulmány vezető szerzője. „Társadalomként úgy akarjuk kezelni az egészségügyet, mint egy díszpecsenyét? Nem tudom. Nem tudom, de ez az az irány, amerre haladunk.”
A jövedelem korrelál az egészségügyi kiadásokkal, és összefüggésbe hozható a hosszú élettartammal, két nemrégiben készült tanulmány szerint, amelyek a hosszú távú kiadásokat a bevételi kategóriák, valamint az adó- és halálozási nyilvántartások között vizsgálták.
A legmagasabb jövedelműek – általában a legegészségesebbek közé tartozók – által elköltött összeg 2004-ről 2012-re nőtt, amikor is az ápolási költségeket az átstrukturált egészségügyi tervekben szereplő fogyasztókra kezdték átterhelni.
A Health Affairs folyóiratban megjelent tanulmány szerint, amely 1963 és 2012 közötti adatokat vizsgált, az alacsonyabb jövedelműek kiadásai ugyanebben az időszakban csökkenni kezdtek – ami az egészségügyre fordított pénzek hiányához vezetett.
Aztán a szakadék egyre szélesedni kezdett, jelezve a szerzőknek, hogy „a gondoskodás újraelosztása a gazdagabb amerikaiak felé” történik.
"Amit biztosan állíthatunk, ez nem azért van, mert a gazdagok betegebbek, hanem az ellenkezője annak, ami igaz" – mondta Dickman.
Dickman azt mondta, hogy a kiadások közötti különbség meglepte, annak ellenére, hogy tudta, hogy a biztosítási szerkezetben és a költségmegosztásban jelentős változások történtek.
Míg a tanulmány nem tartalmazza az Affordable Care Act szerinti adatokat, egyre több biztosítási terv magasabb költségeket hárít át a betegekre a magasabb önrész és egyéb költségmegosztási mechanizmusok révén. Azok számára azonban, akik nem tapasztaltak reálbér-növekedést, a magasabb számlák versenyeznek az élelmiszer-, üzemanyag-, közüzemi és internetszámlákkal, valamint a lakbérrel.
Az Egyesült Államok Népszámlálási Hivatala és Munkaügyi Statisztikai Hivatala szerint 2014-ben Tennessee-ben a mediánjövedelem 44 621 dollár volt – országosan 53 482 dollár volt –, és az Egyesült Államokban az átlagos család 4290 dollárt költött egészségügyi költségekre, beleértve a biztosítási díjakat is.
De ez utóbbi szám gyorsan emelkedik. A BLS szerint a fekvőbeteg-ellátás költségei 1997 és 2015 között 197 százalékkal, míg a járóbeteg-ellátás költségei 200 százalékkal emelkedtek ugyanebben az időszakban.
Az egészségügyi ellátást megengedő személyek közötti egyenlőtlenség többféleképpen is megmutatkozik. Az emberek korábban halnak meg. A munka termelékenysége csökken, ha az emberek rosszul érzik magukat. A kórházak elakadnak a kompenzálatlan ellátási számlákkal, amikor az emberek ellenőrizhetetlen körülmények között jelennek meg a sürgősségi osztályon, és nem tudnak fizetni.
Az egészségügyi számlák adják az amerikaiak tartozásának legnagyobb összegét.
„Mivel az egészségügyi költségek és árak évről évre emelkedtek, az emberek (a növekedést mutató legfelső jövedelmi sávban) lépést tudtak tartani ezzel, de sok amerikai nem” – mondta Dickman.
Összefüggő
- Az orvosi debütálás anyagi terheket ró a tennesseiekre
- A fitneszstúdió azt akarja, hogy mindenki jól érezze magát, még akkor is, ha szűkös a pénz
- Tennessee három módon javíthatja az egészségügyi ellátást
A jövedelmi különbségek az egészségbiztosításban is megmutatkoznak.
Az iparági tisztviselők szerint a magasabb jövedelmű emberek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek olyan munkaadók által támogatott tervekkel, amelyek alacsonyabb önrészekkel és önköltséggel rendelkeznek. Ezek ellentétben állnak a magas önrészes csomagokkal, ahol az emberek többet fizetnek, mielőtt a biztosítási fedezet életbe lép.
A több költséget a betegekre hárító elmélet az, hogy az emberek szorgalmasabbak lennének az ellátásban. Az emberek csökkentik a visszaszorítást – de ezt válogatás nélkül teszik, így nem kapják meg azt az ellátást, amelyre a klinikusok úgy gondolják, hogy szükségük van rá – mondta John Graves, a Vanderbilt School of Medicine adjunktusa.
Dr. Manish Sethi, egy ortopéd traumás sebész az államban jár, és egészségügyi vásárokat tart a Healthy Tennessee nonprofit szervezete alatt, hogy beszéljen az emberekkel a megelőzésről és arról, hogyan lehet egészségesebb.
Úgy gondolja, hogy ideje megkérdőjelezni a megelőző ellátás és a hozzáférés fogalmát, hogy tükrözze azt, amit a helyszínen lát. Ha az emberek nem mennek el, vagy nem engedhetik meg maguknak, hogy egy alapellátó orvoshoz menjenek, akkor a rendszernek új helyszínt kell létrehoznia az ellátáshoz.
„Az idő múlásával valóban fejlődött az ezzel kapcsolatos gondolkodásom. Teljesen új módon kell gondolkodnunk a megelőzésről és a hozzáférésről” – mondta Sethi. „Be kell kapcsolódnunk a közösségbe. Itt tartok én.”
Szakértők szerint a jövedelmi különbségek és a mögöttes tényezők kezelése azt jelenti, hogy meg kell változtatni az egészségügyről, a vállalkozásokról és a kormányzat minden szintjéről érkező vezetők véleményét.
A politikáknak össze kell kapcsolniuk a társadalmi meghatározó tényezőket – a béreket, az oktatást, az egészséges élelmiszerekhez és a biztonságos helyekhez való hozzáférést – és a humán szolgáltatásokat az egészségügyi ellátással.
Jelenleg az egészségügyi reform a politikai folyosó mindkét oldalán inkább a szállítási rendszerre összpontosít, és párhuzamos univerzumban működik az emberek egészségére és jólétére gyakorolt hatásokkal foglalkozó politikákkal – mondta Paul Keckley iparági szakértő, a Keckley szerkesztője. Jelentés.
„Ez arról fog szólni, hogy a közösségek hogyan racionalizálják az ellátások kifizetését. Az államnak szerepet kell vállalnia. Az üzleti közösségnek szerepet kell játszania” – mondta Keckley.
Érd el Holly Fletchert a 615-259-8287 telefonszámon vagy a Twitteren a @hollyfletcher oldalon.
- A CFK gyógyszertár cég bevallotta a Kaliforniától Tennessee-ig terjedő csalási rendszert.
- A program során a tengerészgyalogosoknak szükségtelen fájdalomcsillapító krémet adtak, amely tubusonként 14 000 dollárba került az adófizetőknek.
- Most az utolsó gyanúsítottak egy tennessee-i klinika tulajdonosai, amely az összeesküvés középpontjában áll.
Egy gyógyszertári mágnás csütörtökön bevallotta, hogy szükségtelen receptekkel csalt ki a katonaságtól 65 millió dollárt a tengerészgyalogosokat célzó, Kaliforniától Tennessee-ig terjedő bűnszövetkezetben.
Wade Walters, a Mississippiben és Utahban működő gyógyszertárak tulajdonosa elismerte, hogy egyik cége, a CFK Inc. összeesküdt a katonai biztosítással, hogy kifizesse a rendkívül drága fájdalom- és hegkrémeket, amelyekre egészségügyileg nem volt szükség.
Waltersen keresztül a CFK bűnösnek vallotta magát egyetlen vádpontban, hamis követelések benyújtására irányuló összeesküvésben San Diego szövetségi bíróságán. A céget arra kötelezték, hogy térítsen vissza a TriCare-nak körülbelül 622 000 dollárt, és fizessen 25 000 dolláros bírságot.
A kormány nem keresett több pénzt, mert a CFK már nem működik, és "nem volt képes jelentős bírságot fizetni" – mondta Kelly Thorton, az amerikai ügyészség szóvivője.
Walters nem néz próbaidőre vagy börtönbüntetésre. Mindazonáltal továbbra is külön, de hasonló bűnügyi nyomozás folyik ellene Mississippiben, ahol a hatóságok befagyasztották vagyonát, és razziát tartottak legalább három másik gyógyszertárában. Ebben az esetben a szövetségi tisztviselők szerint a gyanúsítottak hasonló krémeket használtak, hogy több mint 400 millió dollárt csaljanak ki a kormányból.
A CFK és Walters ügyvédei nem kértek megjegyzést.
A fájdalomcsillapító krém tubusonként 14 ezer dollárba került
A határokon átívelő összeesküvés – amelyet nemrégiben egy kiterjedt tennesse-i nyomozás tárt fel – megtévesztette a katonaságot azzal, hogy szükségtelen fájdalom- és hegkrémet írt fel a dél-kaliforniai Pendleton tábor tengerészgyalogságainak. A recepteket elfogadó tengerészgyalogosoknak körülbelül havi 300 dollárt fizettek illegális csúszópénzként, majd a Tricare nevű katonai biztosítási programjukat körülbelül 14 000 dollárral számlázták tubusonként.
A Tennessee-i kastélyt, a strip bevásárlóközpontot lefoglalhatják
Amellett, hogy a Collins házaspárt büntetőbíróság elé állítják, a szövetségi tisztviselők megpróbálják lefoglalni azokat az ingatlanokat, amelyekről azt állítják, hogy illegális haszonból vásárolták a krémes összeesküvésből.
Ezek a tulajdonságok a következők:
- Egy 4500 négyzetméteres kastély egy 60 hektáros birtokon, díszes vaskapuval, nagy "C" betűvel, Birchwoodban, Tennessee államban;
- A Colony Square strip bevásárlóközpont Clevelandben;
- És négy parcella mezőgazdasági terület Birchwoodban.
Ashley és Jimmy Collins ügyvédei nem válaszoltak a megjegyzésre.
Az ügy végső vádlottja, Joshua Morgan volt tengerészgyalogos tavaly elismerte, hogy tengerészgyalogosokat toborzott az összeesküvésbe, és kiosztotta a visszarúgásokat. A szövetségi bírósági dokumentumok szerint legalább néhány tengerészgyalogost becsaptak, hogy csatlakozzanak az összeesküvéshez azzal, hogy közölték velük, hogy beiratkoznak a fájdalom- és hegkrémek gyógyszerpróbájába.
Brett Kelman a The Tennessean egészségügyi riportere. Elérhető a 615-259-8287 telefonszámon vagy a brett.kelman@tennessean.com címen. Kövesse őt a Twitteren a @brettkelman címen.
A kábítószer okozta halálozások és a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozások száma az egyik oka annak, hogy Tennessee lecsúszott a United Health Foundation éves egészségügyi rangsorában.
A droghalálozások száma országosan 7 százalékkal nőtt az elmúlt öt évben, de Tennessee-ben 27 százalékkal ugrott meg ugyanebben az időben – mondta dr.